¿QUÉ SON LAS GES?

Las Garantías Explícitas en Salud (GES) constituyen un conjunto de beneficios garantizados por Ley para las personas afiliadas al Fonasa y a las Isapres.

Las Garantías exigibles son:

• Acceso: Derecho por ley de la prestación de salud.
• Oportunidad: Tiempos máximos de espera para el otorgamiento de las prestaciones.
• Protección financiera: La persona beneficiaria cancelará un porcentaje de la afiliación.
• Calidad: Otorgamiento de las prestaciones por un prestador acreditado o certificado.

¿Quiénes pueden acceder al beneficio?

Las personas que pueden acceder al beneficio GES-AUGE son los afiliados al Fonasa y a las Isapres.

La Ley otorga el derecho de acceso al GES a toda persona beneficiaria del Fonasa o de una Isapre que cumpla los siguientes requisitos:

• Presente una enfermedad que esté incluida entre los más de 80 problemas de salud o patologías GES.
• Cumpla las condiciones especiales de edad, estado de salud u otras definidas para cada uno de los problemas de salud.
• Se atienda en la red de prestadores determinada por el Fonasa o la Isapre, cuya prestaciones estén debidamente prescritas por un profesional de la salud de dicha red y que estén garantizadas dentro de un determinado problema de salud.

¿Cómo acceder a los beneficios?

Si es cotizante o beneficiario del Fonasa, deberá ingresar al AUGE o GES a través del Consultorio de Atención Primaria donde esté inscrito. Luego, si es cotizante o beneficiario de una Isapre, deberá concurrir con el diagnóstico médico del profesional de salud tratante a las oficinas de la institución para que designe un Prestador de la Red AUGE o GES.

En caso de urgencia vital, el ingreso al AUGE o GES de un cotizante o beneficiario al Fonasa será a través de un SAPU o del Servicio de Urgencia de un hospital público. Luego, si es cotizante o beneficiario de una Isapre, el médico debe llenarle el Formulario de Constancia información al paciente GES.

El beneficiario podrá aceptar o rechazar el prestador que le ha sido designado, pero si decide atenderse en un establecimiento distinto a la Red, perderá los beneficios del plan AUGE o GES, operando para estos efectos la cobertura de la modalidad de libre elección en el caso de Fonasa, o la del Plan de Salud Complementario, si estuviese afiliado a una Isapre.

Listado de las 85 patologías:

Enfermedades crónicas:

• Diabetes mellitus tipo 1.
• Diabetes mellitus tipo 2.
• Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH/SIDA).
• Hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más.
• Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica de tratamiento ambulatorio.
• Tratamiento Médico en personas de 55 años y más con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada.
• Fibrosis Quística.
• Artritis Reumatoídea.
• Epilepsia no refractaria en personas de 15 años y más.
• Asma bronquial en personas de 15 años y más.
• Enfermedad de Parkinson.
• Artritis idiopática juvenil.
• Esclerosis múltiple remitente recurrente.
• Hepatitis crónica por Virus Hepatitis B.
• Hepatitis crónica por Virus Hepatitis C.
• Hipotiroidismo en personas de 15 años y más.
• Lupus Eritematoso Sistémico.

Salud del adulto mayor de 65 años:

1. Endoprótesis total de cadera en personas de 65 años y más con artrosis de cadera con limitación funcional severa.
2. Neumonía adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más.
3. Ayudas técnicas para personas de 65 años y más.
4. Hipoacusia Bilateral en personas de 65 años y más que requieren uso de audífono.

Accidentes graves:

1. Politraumatizado Grave.
2. Traumatismo Cráneo Encefálico moderado o grave.
3. Trauma Ocular Grave.
4. Gran Quemado.

Enfermedades del corazón y cerebro:

1. Infarto agudo del miocardio.
2. Trastornos de generación del impulso y conducción en personas de 15 años y más, que requieren marcapaso.
3. Ataque Cerebrovascular Isquémico en personas de 15 años y más.
4. Hemorragia Subaracnoidea Secundaria a ruptura de Aneurismas Cerebrales.
5. Tumores Primarios del Sistema Nervioso Central en personas de 15 años o más.
6. Tratamiento Quirúrgico de lesiones crónicas de la válvula aórtica en personas de 15 años y más.
7. Tratamiento Quirúrgico de lesiones crónicas de las válvulas mitral y tricúspide en personas de 15 años y más.

Enfermedades de la visión:

1. Tratamiento quirúrgico de cataratas.
2. Vicios de refracción en personas de 65 años y más.
3. Retinopatía diabética.
4. Desprendimiento de retina regmatógeno no traumático.

Intervenciones quirúrgicas:

1. Tratamiento quirúrgico de escoliósis en personas menores de 25 años.
2. Colecistectomía preventiva del cáncer de vesícula en personas de 35 a 49 años.
3. Tratamiento de la hiperplasia benigna de la próstata en personas sintomáticas.
4. Tratamiento Quirúrgico de Hernia del Núcleo Pulposo Lumbar.

Tratamiento de cánceres:

1. Cáncer cervicouterino.
2. Alivio del dolor y cuidados paliativos por cáncer avanzado.
3. Cáncer de mama en personas de 15 años y más.
4. Cáncer en personas menores de 15 años.
5. Cáncer de testículo en personas de 15 años y más.
6. Linfomas en personas de 15 años y más .
7. Cáncer gástrico.
8. Cáncer de próstata en personas de 15 años y más.
9. Leucemia en personas de 15 años y más .
10. Cáncer Colorectal en personas de 15 años y más.
11. Cáncer de Ovario Epitelial.
12. Cáncer Vesical en personas de 15 años y más.
13. Osteosarcoma en personas de 15 años y más.
14. Cáncer de pulmón.
15. Cáncer de Tiroides diferenciado y medular en personas de 15 años.
16. Cáncer Renal en personas de 15 años y más.
17. Mieloma Múltiple en personas de 15 años y más.

Parto, prematurez y enfermedades del recién nacido:

1. Prevención del parto prematuro.
2. Síndrome de Dificultad Respiratoria en el recién nacido.
3. Analgesia del parto.
4. Retinopatía del prematuro.
5. Displasia broncopulmonar del prematuro.
6. Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro.

Salud mental:

1.  
2. Depresión en personas de 15 años y más.
3. Consumo perjudicial o Dependencia de riesgo bajo a moderado de alcohol y drogas en personas menores de 20 años.
4. Trastorno Bipolar en personas de 15 años y más.
5. Enfermedad de Alzheimer y otras demencias.

Salud bucal:

1. Salud oral integral para niños y niñas de 6 años.
2. Urgencia Odontológica Ambulatoria.
3. Salud Oral Integral del adulto de 60 años.
4. Salud oral integral de la embarazada.

Salud en personas menores de 15 años:

1. Cardiopatías congénitas operables en personas menores de 15 años.
2. Disrafias espinales.
3. Fisura labiopalatina.
4. Infección respiratoria aguda (IRA) de manejo ambulatorio en personas menores de 5 años.
5. Epilepsia no refractaria en personas desde 1 año y menores de 15 años.
6. Estrabismo en personas menores de 9 años.
7. Asma bronquial moderada y grave en personas menores de 15 años.
8. Displasia luxante de caderas.
9. Tratamiento de Hipoacusia moderada, severa y profunda en personas menores de 4 años.

Tratamiento preventivo:

1. Prevención secundaria enfermedad renal crónica terminal.
2. Tratamiento de erradicación del Helicobacter Pylorig. 

Para más información recomendamos visitar el sitio web de FONASA y de la Superintendencia de Salud.

LEY RICARTE SOTO:

¿Qué es la Ley Ricarte Soto?

Es un sistema de protección financiera para diagnósticos y tratamientos de alto costo. Tiene cobertura universal, lo que implica que pueden hacer uso de este beneficio los usuarios independiente de su previsión.

¿Cómo se puede acceder?

Una vez que el médico especialista confirma que el tratamiento requerido está incluido en la ley, realiza la postulación del usuario a través de plataforma destinada para ello. Un comité de expertos evalúa el caso, y envía la respuesta al tratante. Si se acepta el caso, se activan los mecanismos para que el beneficiario reciba los tratamientos.

¿Qué cubre la Ley?

El 100% del valor de los medicamentos, dispositivos médicos o alimentos de alto costo, que se encuentran expresamente garantizados para cada problema de salud en los protocolos vigentes. En algunos casos, también se financian los exámenes de confirmación diagnóstica de alto costo.

¿Existen costos asociados para el usuario?

Las prestaciones no cubiertas por esta ley, como exámenes, consultas médicas o atenciones de otros profesionales, tendrán la cobertura de su sistema de salud previsional.

¿Qué condiciones dejan fuera de la ley Ricarte Soto?

No tendrán esta protección financiera aquellos tratamientos que no están en el listado de prestaciones garantizadas para cada problema de salud, así como aquellas que quedan sujetas a leyes y coberturas especiales (como Ley de accidentes laborales y enfermedades profesionales).

¿Cuáles son los problemas de salud que poseen garantías?

(aquí se podría poner la infografía con los 27 problemas de salud vigentes)

En el caso de la nutrición enteral domiciliaria, ¿quiénes pueden acceder?

Aquellos pacientes con alguna condición de salud que imposibilite la alimentación por vía oral y requiera Nutrición Enteral Domiciliaria (NED) total o parcial, y que cumplan con los criterios de inclusión establecidos en este protocolo.

¿Qué tipo de atención garantiza?

Están incluidos los alimentos y los dispositivos de uso médico necesarios para su administración (bomba de alimentación, sondas, jeringas). Los exámenes y controles por profesionales tendrán la cobertura de su sistema previsional.

¿Cuál es el tiempo máximo de espera?

Una vez confirmada la indicación por el comité de expertos clínicos